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近日，深圳市儿童医院完成了一例难度极高的手术，成功救治了一名出生体重仅1400克的极低出生体重儿。这名早产儿患上了新生儿自发性胃穿孔，腹腔内充满了气体和消化液，情况十分危急。经过抢救，患儿术后生命体征平稳，恢复状况良好，现已顺利出院。
患儿的胃穿孔来得急且凶险，腹腔内充满了气体和消化液，生命危在旦夕。面对体重仅1400克、各脏器发育极不成熟、手术空间不足正常新生儿二分之一这样的极限条件，医院胃肠、新生儿外科、NICU以及麻醉科等多学科团队紧密配合，在仅有毫米级的操作空间内成功修补了穿孔，将这名“巴掌宝宝”从死亡边缘拉了回来。
“巴掌宝宝”突发胃穿孔，生命危在旦夕
因为早产，孩子出生时体重只有1400克，身形小如成人手掌，各器官都还没发育好。出生没多久，宝宝就出现了持续腹胀，肚子紧绷发亮，还伴有呼吸急促、血氧大幅波动等危险症状。紧急转运到深圳市儿童医院新生儿重症监护室（NICU）后，通过腹部影像学检查，确诊为新生儿自发性胃穿孔。这是一种在新生儿期很少见但致死率极高的急症，大多是因为先天性胃壁肌层发育缺损造成的。
此时，患儿的胃壁已经破了，胃酸、消化液和气体不断流入腹腔，引发了严重的腹腔炎症，病情随时可能恶化成重度腹膜炎、脓毒性休克甚至多脏器衰竭。如果不马上手术，短时间内就会危及生命。
在“豆腐上绣花”，微创闯关
手术是唯一的希望。可要给一个只有1400克的极低体重儿修补胃穿孔，在外科领域属于“针尖上的极限挑战”：孩子全身器官发育不完善，胃壁薄如蝉翼，脆弱得不得了，腹腔内部的操作空间非常狭窄，只有正常新生人的二分之一左右，只要手术器械稍微动一下，就可能造成胃壁二次撕裂、器官损伤或者细微血管出血。
更麻烦的是，“巴掌宝宝”的心肺耐受能力和身体代偿能力都很差，对麻醉剂量、手术时间长短、术中体温、血氧、血压以及体内酸碱平衡的要求非常高，术中任何一点细微波动，都可能导致生命体征崩溃，大大增加了麻醉安全和手术的不确定性。
“是选择相对稳妥但创伤巨大的传统开腹手术，还是挑战难度呈几何级数上升的腹腔镜微创手术，这也是一大难题。”深圳市儿童医院胃肠、新生儿外科副主任医师张翅说，传统开腹手术切口大、创伤重，术后感染和愈合不良的风险很高，而腹腔镜微创虽然操作难度极大，却能最大程度减少创伤，有利于术后恢复和远期生长发育。经过反复讨论和风险评估，团队决定放手一搏，采用技术要求极高的腹腔镜微创手术方案。
手术过程中，张翅主任团队使用特制的超细微创器械，仅在宝宝腹部开了几个毫米级的操作孔。在狭窄的视野里，团队凭借精湛的技术精准定位到了隐匿的胃壁破口，仔细清除了腹腔内的污染物，切除坏死胃壁组织，然后小心翼翼地将薄如纸张的穿孔胃壁进行了精细缝合。整台手术操作精准高效，出血量很少，成功克服了极低体重、术野极小、精度要求极高这三重挑战。
多学科护航：从“闯关”到“重生”
手术成功只是第一步。术后，宝宝被第一时间转入NICU，由梁穗新主任团队接手进行全天候的精细化康复。针对患儿极低体重和术后极度虚弱的情况，医护团队量身定制了个体化康复方案：从严格的抗感染、精细的肠外营养支持，到维持呼吸循环稳定、进行“暖箱级”体温管控，再到逐步唤醒胃肠功能和精心护理创口，每一个环节都力求做到极致。
在医护团队数十个日夜的严密监护和精心照料下，宝宝的腹腔感染完全控制住了，胃壁创口愈合良好，胃肠功能逐渐恢复，体重也在稳步增长，最终顺利闯过重重难关，平安回到了父母怀抱。
此次成功救治，不仅标志着深圳市儿童医院在极低体重早产儿危重症微创救治领域取得了重要突破，也充分展示了该院新生儿外科、NICU、麻醉科等多学科团队协作救治模式的硬核实力。深圳市儿童医院党委书记罗新乐表示，随着围产医学和新生儿微创外科技术的不断进步，像这样极低体重儿的复杂手术正在从“不可能”变为“可能”。医院将继续致力于提升极危重新生儿的综合救治能力，用精湛技术和人文关怀，为每一个弱小生命保驾护航。
南方+记者 曾南希
